Způsob výpočtu výsledné úhrady ve fyzioterapii (odbornost 902) v roce 2020 vychází z úhradové vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č. 268/2019 Sb. Pro tento rok došlo k podstatným změnám - kromě zachování zohlednění nákladných pojištěnců byly definovány další parametry, které mohou úhradu navýšit. Velký vliv tak bude mít spektrum ošetřených pojištěnců (vazba na diagnózu), tak i samotnéý zpsůob vykazování (kdy jsou prefereovány vybrané skupiny výkonů).
Na závěr jsou opět průběžně doplňovány komentáře k dodatkům jednotlivých zdravotních pojišťoven, v čem se liší od vyhlášky.
Hodnota bodu
- 0,83 Kč za bod,
- V případě, že 5 a více procent pojištěnců bude ošetřeno s hlavní diagnózou (G10-G14, I60-I69, R62, S42, S44, S46, S49, S54, S64, S74, S84 a S94 – navýší se hodnota bodu o 0,04 Kč.
Způsob úhrady:
- Celková úhrada je omezena součinem počtu unikátních pojištěnců a průměrné úhrady (PURO),
- Dále je zohledněný rozdíl v nákladech na mimořádně nákladné pojištěnce v roce 2020 a 2018,
- Nákladný pojištěnec musí překročit 5tinásobek průměrné úhrady (PURO) a zároveň je ošetřený s některou z hlavních diagnóz: G10-G14, I60-I69, R62, S42, S44, S46, S49, S54, S64, S74, S84 a S94,
- Pojištěnci s hlavní diagnózou G20, G35, G51 – G83, P07, P11, P13, P14 nebo P94 jsou hrazeni výkonově s HB = 0,83 Kč a nebude považován za unikátního pojištěnce,
- Je otázka, jak bude zdravotní pojišťovna řešit případy, kdy bude mít pojištěnec v jednom roce např. dg. G20 a zároveň i M54 – dle mého názoru by to mělo být tak, že péče pod dg. G20 bude hrazena výkonově a péče pod dg. M54 bude spadat do péče omezené výpočtovým vzorcem,
Navýšení úhrady
- Minimální navýšení úhrady (ve vzorci je to KN – koeficient navýšení) činí 5%, další navýšení může být při splnění podmínek následující:
- O 2% - pokud podíl výkonů 21113, 21151 a 21315 k celkovému počtu výkonů bude menší než 50% všech výkonů,
- O 2% - pokud podíl výkonů 21 221 a 21415 bude větší než 14% všech výkonů,
- O 11% - pokud podíl počtu pacientů s dg. G10-G14, I60-I69, R62, S42, S44, S46, S49, S54, S64, S74, S84 a S94 bude vyšší jak 5%.
- Celkem může být úhrada navýšena až o 20% oproti referenčnímu období!
OZP: Dodatek neobsahuje ustanovení pro případ, kdy je ošetřeno méně jak 50 pojištěnců v referenčním období a případ převodu praxe dle §17 odst. 8 zákona 48/1997 Sb, ale naopak umožňuje zohlednění nárůstu nákladů proti referenčnímu období.
ČPZP: Dodatek plně koresponduje s vyhláškou.
VZP: Dodatek rozšiřuje okruh diagnóz, při jejichž vykázání jsou zdravotní služby hrazeny výkonově s hodnotu bodu 0,83 Kč - nad rámec vyhlášky jsou určeny navíc tyto diagnózy: C50, E83, F84, Q05, Q36 a T90.
MVČR: Dodatek plně koresponduje s vyhláškou, navíc však obsahuje ustanovení o možném zohlednění v případě nárůstu nákladů proti roku 2018,